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认识老年期抑郁症
笔者由于近来收治的老年抑郁症的患者较多，觉得谈谈这个病有一定的意义。下面就举一个例子作为分析。
病例：患者，男性，69岁。患者于两年前出现失眠，有时整夜睡不着觉，食欲下降，吃什么都不知道味道，有时则吃东西不觉得饱。患者为此怀疑自己得了胃癌，到医院没查到明显的异常。患者刚检查后还能相信检查结果，但几天后又认为检查结果弄错了，不能接受家人的解释，两年来多次到不同的医院检查。近一个多月来，患者出现自责，说以前在工作看护工厂时为防小偷，把玻璃瓶砸在围墙外，现在想起来，要是有人踩到玻璃划伤了，自己罪孽深重；性情也变得暴躁，动辄发脾气，对什么都看不顺眼；情绪低落，寡言少语，对以前很喜欢的孙子现在是爱理不理的。几天来，家人发现患者准备了一条绳子，挂在家里。家属认为其病情严重而送其治疗。患者既往体健，家中无精神疾病及痴呆家族史，体格检查未见异常。精神检查显示：意识清楚，心境低落，对日常生活丧失兴趣，无愉快感，精力衰退，坚信自己有胃病，得了胃癌。自责，觉得对不起家人，对不起朋友，反复出现想死的念头，并有自杀企图，社会功能明显受损。诊断为老年期抑郁症。
本例抑郁症病例，起病于老年期，有其自身的特点。
(1)疑病性：即疑病症状，疑病内容常涉及消化系统症状，如本例病人怀疑自己得了胃病胃癌，虽多次在不同医院检查未发现明显异常，但结果仍不能为患者接受。
（2）躯体或生物学症状:情绪反应不仅表现在心境上，并且总是伴有躯体的某些改变，食欲减退是最常见的，表现为无饥饿感，勉强进食也是食之无味，多伴有体重下降。还常见便秘。
(3)激越性：不能听从他人劝说，动辄发脾气。有时显得焦虑不安，坐不住，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足。
(4)隐匿性：即躯体症状化，许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体症状，而情绪障碍很容易被家人所忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时方到精神科就诊。
(5)妄想性：以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想，这类妄想一般以老年人的心理状态为前提，同他们的生活环境和对生活的态度有关。
由此可见，老年期抑郁症的临床表现具有比较明显的特殊性，这是由老化过程的心理和生理变化所致。
鉴于老年人抑郁症的这些特点，如果发现家里老人有上述症状，在多方检查结果与其主诉不符时，建议到精神科就诊。
汕头大学精神卫生中心主治医师 蔡松涛
