2009/11/25 10:07:09
于2009年11月20日，发表在汕头特区晚报。
病例：男孩，6岁，因“夜惊伴遗尿6天”来诊。患儿平素健康，最近有几次从睡眠中尖叫，在睡眠后大约90分钟开始发作，每次持续1-7分钟，父母试图让他安静下来无效，很难安抚。当患儿平静下来时，环顾四周，问父母自己在哪里，然后又去睡觉去了。父母以为患儿是做噩梦，但使他们吃惊的是，第二天早上患儿一点不记得夜间发生的事情，并且说自己没有做梦。此后四天没事。第五天、第六天晚上又出现了类似的情况，并且出现了遗尿。
上述病例属于睡眠障碍中的睡惊障碍，简称夜惊。夜惊发作是突然出现的自发性交感神经系统兴奋症状，如惊叫、哭闹、心悸、不规则呼吸，发作持续30秒至10分钟。因为患儿对外界没有反应，所以很难将其唤醒。唤醒后，患儿表现为意识模糊，定向力不准确，对发作过程呈逆行性遗忘。发作多在睡眠后最初的1-2小时。夜惊发作的主要鉴别诊断是梦魇，与夜惊的区别在于梦魇表现为在REM睡眠期突然惊醒，醒后充满焦虑地叙述噩梦，而且梦魇常发生在后半夜。与夜惊不同，梦魇在清晨通常能够回忆起梦境。
遗尿可能为生活事件和受惊吓所致，儿童期偶尔尿床并不罕见。如果是偶尔出现，不必担心。
夜惊发作是功能性的，预后良好，通常为自限性发作。夜惊发作与较大的生活事件有关，像搬家、转入新学校及与小伙伴关系不融洽等。夜惊发作时，父母最好坐在患儿身边安抚他，发作过后再试着唤醒他。
儿童夜惊发作可以用行为疗法和支持疗法进行治疗。父母对患儿的焦虑、主要的生活压力事件应给予理解，并提供支持、保证和鼓励，这对缓解患儿的睡眠障碍是非常必要的，应当避免恐吓、讥笑和惩罚行为。夜惊发作的治疗关键在于减少应激和疲劳。如果是转入新学校的孩子，家长应安排他与班上同学做游戏，改善其社交技能，增进同伴间的关系。
汕头大学精神卫生中心 李慧
