2009/11/25 9:56:13
于2009年11月6日，发表在汕头特区晚报。
小林，男，10岁，反复对抗、拒绝听从大人要求，易发脾气2年。小林自2年前始在家常因日常生活小事或学习问题与大人争吵，表现固执，易发脾气，拒绝听从大人要求；在学校经常无故烦扰同学学习，被老师批评后常怀恨在心，狐疑老师袒护同学，埋怨老师，多次拒绝上学，甚至扬言要报复同学。平素好胜心强，对挫折的忍耐性低；与家人、同学、老师相处困难。诊断考虑为对立违抗性障碍。
对立违抗障碍是儿童发育过程中出现反复的抗拒、公然反抗、不服从及敌视权威的一种行为模式。对立违抗障碍孩子的父母常以“拒绝－强制”的教育方式来规范儿童的行为，他们对孩子的严厉干涉、拒绝、否定，甚至粗暴打骂、体罚。另一方面，父母对子女过度保护、放纵的教养方式，也会使儿童的以自我为中心欲望不断膨胀，对挫折的耐受力差。挫折－攻击理论认为，当目的行为受阻或被迫中断时产生挫折感，从而产生对抗行为。研究发现，家庭因素是对立违抗障碍发生的最重要影响因素。不良的家庭环境：如家庭矛盾冲突多、情感交流差，单亲家庭、破裂家庭、父母物质滥用或违法，父母患精神疾病，存在某些人格缺陷，以及经济收入低，教育程度低等，生长在这种环境中的儿童容易出现对立违抗障碍。父母教育方法不一致，更是重要的影响因素。
家长可采用以下策略来应对：确定一个标准，只要达到就给予表扬；孩子做得好就表扬奖赏。为孩子明确制定在家和在校的行为规则，让孩子完全理解如果打破了规则会发生什么事。有效的惩罚就是让他离开他最喜爱的东西，如看电视等。当他失控时，得先把他放在一边不去理他，直到他安静下来后，再与他交谈关于刚才发生的事，让他说出所有的不快，再告诉他如何做更好。让孩子的老师或其他密切接触者知道孩子存在对立违抗性障碍，以取得他们的配合。至少每个月开一次家庭会议，讨论与评估孩子的情况。鼓励孩子多参加体育运动及娱乐活动，保持睡眠充足，对孩子会有帮助。此外，大人要学会改变自己，要有很强的自控能力；并及时与心理医师沟通。
汕头大学精神卫生中心 张强
