2009/8/9 15:50:35
于2009年5月15日，发表在汕头特区晚报。
王某，男，30岁，因“敏感多疑，凭空听见声音3月”第一次就诊本中心。患者于3月前无故表现敏感多疑，坚信有人陷害他，背后讲他坏话，自言自语，对空讲话；凭空听见声音，称有人命令他做事，有时评论他所做过的事情；勉强能上班，经介绍到本中心就诊。经检查初步诊断：精神分裂症，医生建议住院治疗，但家属考虑患者病情轻，能上班，要求门诊治疗。在回家路上，突然听见有人命令他往河里跳，就不顾一切的往河里跳，幸抢救及时方脱险。
那么，那些病人需要住院治疗呢？
从症状学看：
命令性幻听：精神分裂症患者患病时对现实的判断能力丧失或者部分丧失，不能判断声音来源的真实性，患者往往会按照声音内容的指令做事，造成不可估计的后果，命令性幻听是精神科患者危险信号之一，有命令性幻听患者需要住院治疗。
自杀倾向：病人自杀观念越强烈，隐瞒自杀的情况就更加明显，对于有自杀念头的病人，住院治疗是保命和治疗最有效的措施。
被害妄想：患者坚信有人想陷害自己，会采取暴力冲动或逃避行为，为保障病人安全，取得疗效，住院是最有效办法。
激越、冲动和伤人：患病时自我控制能力降低，会出现冲动暴力、伤人，住院治疗才能保护他人及患者安全。
从诊断治疗学看：
在门诊治疗疗效差：对门诊治疗效果差病人，医生需要进一步考虑诊断及治疗问题，需要详细观察病情及更改药物，需要在院内才能完成此项工作。
拒绝服药，治疗管理困难：精神病人对自己所患疾病是没有认识能力的，拒绝服药治疗，治疗管理也很困难，住院期间，医生可以采取不同的给药途径及不同的治疗方法，如医生可以采取肌注静滴途径给药，配合心理治疗方法，提高病人治疗的依从性，从而提高治疗的有效性。
躯体疾病、者严重药物副作用：对这类病人，医生需要对病人再次进行详细深入的检查，或者合并药物治疗，或者调整药物治疗，或者解除药物副作用，一般都需要在住院部进行。
需超剂量治疗：治疗的差异性，少数病人需要偏大量治疗，也需要住院严密观察下进行。
当然，采取何种治疗措施，都不是一成不变的，只要有利于病人康复，又能保证病人安全的方法就是好方法。
汕头大学精神卫生中心主任医师 卓永宁
